Определение адекватности гемодиализа

    Выберите один из вариантов:

    Об этом калькуляторе

    Современные методы определения адекватности гемодиализа: уравновешенный Kt/V и доля снижения мочевины

    Формула

    Оценка производится по следующим формулам:

    spKt/v (single pool, однокамерная модель) (Daugirdas (1989, 1994)):

    Kt/V = -ln (Ct/C0 – 0,008*t – UF/W),

    где

    Ct - уровень мочевины в сыворотке крови после диализа, ммоль/л;

    C0 - уровень мочевины в сыворотке крови до диализа, ммоль/л;

    К – клиренс диализатора по мочевине, мл/мин;

    t– диализное время, ч;

    UF – объем ультрафильтрата, л;

    W – сухая масса тела, кг.

    eKt/v (уравновешенный, двухкамерная модель):

    Показатель уравновешенного Kt/V (eKt/V) вычисляется по уравнению, основанному на 2х-камерной (двухпуловой) кинетической модели с регионарным кровотоком, которая учитывает последиализный рикошет мочевины.

    Артериовенозный доступ

    eKt/V = spKt/V – 0,6 x (spKt/V) x t + 0,03

    Веновенозный доступ (то есть в отсутствие сердечно легочной рециркуляции)

    eKt/V = spKt/V – 0,47 x (spKt/V) x t + 0,02,

    где spKt/V – это single-pool (однопуловый) Kt/V , который рассчитывается по формуле приведенной выше;

    К – клиренс диализатора (мл/л) по мочевине;

    t – продолжительность (ч) процедуры гемодиализа;

    V – объем распределения мочевины(л).

    Доля снижения мочевины (URR)

    URR = 100 x (1 - post-Urea/ pre-Urea),

    где post-Urea – уровень мочевины после диализа (ммоль/л);

    pre-Urea – уровень мочевины в начале диализа (ммоль/л).

    Интерпретация

    eKt/V = 1,2 – адекватный гемодиализ.

    eKt/V = 1,6 – оптимальный гемодиализ.

    eKt/V = 2,3 – идеальный гемодиализ.

    URR должен быть не менее, чем 65%.

    Дополнительные сведения

    Особенность определения Сt:

    Первая проба С0 (концентрация мочевины) берется до диализа, вторая Сt – после диализа.

    При этом следует помнить о феномене «отдачи». В крови, взятой сразу после сеанса концентрация мочевины ниже, чем в тканях и, в итоге, показатель Kt/V будет завышен. Эквилибрация концентрации наступает к 15 минуте и в этот срок надо производить забор крови из вены больного.

    Расчеты показывают, что достичь адекватной «дозы гемодиализа» при наиболее распространенных режимах диализа удается лишь у лиц с малой массой тела при использовании наиболее производительных диализаторов.

    В остальных случаях единственным путем достижения адекватности остается увеличение диализного времени.

    Во избежание ошибок расчета показателя eKt/v необходимо придерживаться следующих рекомендаций.

    Начальная проба C0 забирается из артериальной иглы, при этом надо избегать возможности разведения крови гепарином или другими растворами, в этом случае eKt/v может недооцениваться.

    Конечная проба Сt забирается так, чтобы избежать возможности рециркуляции в доступе, из-за которой концентрация мочевины может быть занижена, а eKt/v переоцениваться.

    Практические рекомендации при заборе проб:

    • В конце диализа установить скорость UF равную 0;
    • Снизить скорость кровотока до 100 мл/мин на 15 секунд. Это оптимальный промежуток времени для того, чтобы новая нециркулирующая кровь попала в магистраль и артериальный порт;
    • Точно через 15 секунд забрать пробу крови из артериального порта, ближайшего к пациенту. В этом случае сохраняется воздействие АВ - градиента; для вычисления eKt/v следует использовать уравнения для артериовенозного доступа;
    • Вторая проба должна забираться через 15 минут после окончания диализа из артериальной иглы после тщательного промывания кровью пациента - следует использовать второе уравнение для веновенозного доступа.
    Вверх