Загрузка...

    Вход на сайт

    Войти с помощью:

    Шкала APACHE II

    В закладки В избранное

    Данные должны быть собраны в течение 24 часов после поступления пациента в ОРИТ.

    Следует использовать наихудшие значения.

    Тяжелая органная дисфункция или иммуносупрессия в анамнезе

    Об этом калькуляторе

    Прогноз летальности у пациентов в ОРИТ по шкале APACHE II (шкала оценки острых физиологических расстройств и хронических нарушений состояния II)

    Формула

    Сумма баллов по следующим критериям:

    Критерий Количество баллов
    Возраст, лет
    <=44 0
    45-54 2
    55-64 3
    65-74 5
    >74 6
    Тяжелая органная дисфункция или иммуносупрессия в анамнезе
    Нет 0
    Да, планово оперированные пациенты 2
    Да, неоперированные пациенты, оперированные по экстренным показаниям 5
    Ректальная температура, °C
    >40.9 4
    39-40.9 3
    38.5-38.9 1
    36-38.4 0
    34-35.9 1
    32-33.9 2
    30-31.9 3
    <30 4
    Среднее артериальное давление, мм Hg
    >159 4
    130-159 3
    110-129 2
    70-109 0
    50-69 2
    <50 4
    Частота сердечных сокращений, уд/мин
    >179 4
    140-179 3
    110-139 2
    70-109 0
    55-69 2
    40-54 3
    <40 4
    Частота дыхания, дых/мин
    >49 4
    35-49 3
    25-34 1
    12-24 0
    10-11 1
    6-9 2
    <6 4
    Оксигенация (если FiO2 < 0.5 - используется PaO2, мм Hg; если >= 0.5 - A-a - градиент, мм Hg)
    A-a - градиент >499 4
    A-a - градиент 350-499 3
    A-a - градиент 200-349 2
    A-a - градиент <200 (если FiO2 > 0.49) или PaO2 >70 (если FiO2 < 0.5) 0
    PaO2 61-70 1
    PaO2 55-60 3
    PaO2 <55 4
    pH артериальной крови
    >7.69 4
    7.60-7.69 3
    7.50-7.59 1
    7.33-7.49 0
    7.25-7.32 2
    7.15-7.24 3
    <7.15 4
    Натрий сыворотки, ммоль/л
    >179 4
    160-179 3
    155-159 2
    150-154 1
    130-149 0
    120-129 2
    111-119 3
    <111 4
    Калий сыворотки, ммоль/л
    >6.9 4
    6-6.9 3
    5.5-5.9 1
    3.5-5.4 0
    3-3.4 1
    2.5-2.9 2
    <2.5 4
    Креатинин сыворотки, мкмоль/л
    >300.56 и ОПН 8
    176.8-300.56 и ОПН 6
    >300.56 и ХПН 4
    132.6-176.7 и ОПН 4
    176.8-300.56 и ХПН 3
    132.6-176.7 и ХПН 2
    53.04-132.5 0
    <53.04 2
    Гематокрит, %
    >59.9 4
    50-59.9 2
    46-49.9 1
    30-45.9 0
    20-29.9 2
    <20 4
    Лейкоциты, *109
    >39.9 4
    20-39.9 2
    15-19.9 1
    3.0-14.9 0
    1.0-2.9 2
    <1.0 4
    Шкала комы Глазго 15 - оценка комы по Глазго
    Бикарбонат, ммоль/л. Применяется, когда невозможно оценить газовый состав крови у пациентов с нормальной оксигенацией.
    >52 4
    41-52 3
    32-40.9 1
    22-31.9 0
    18-21.9 2
    15-17.9 3
    <15 4

    Тяжелая органная дисфункция подразумевает под собой (анамнестически, до текущей госпитализации):

    Печень

    • Цирроз, подтвержденный биопсией
    • Подтвержденная портальная гипертензия (ПГ)
    • ЖК-кровотечение, ассоциированное с ПГ
    • Печеночная энцефалопатия, кома

    Сердце и сосуды

    • Сердечная недостаточность NYHA IV

    Дыхательная система

    • Хроническое рестриктивное, обструктивное или васкулярное заболевание, приведшеое к значительному ограничению физической активности, - неспособности подняться по лестнице или неспособности вести домашнее хозяйство.
    • Задокументированная хроническая гипоксия, гиперкапния, вторичная полицитемия, тяжелая легочная гипертензия (>40 мм Hg), зависимость от респиратора.

    Почки

    • Программный гемодиализ

    Иммуносупрессия

    • Пациент получал иммуносупрессиную терапию, снизившую его сопротивляемость к инфекции: химиотерапия, облучение, высокие дозы стероидов. Заболевания, снижающие сопротивляемость к инфекции: лейкемия, лимфома, ВИЧ и проч.

    Интерпретация

    Оценка по шкале APACHE II Летальность, %
    0-4 4
    5-9 8
    10-14 15
    15-19 25
    20-24 40
    25-29 55
    30-34 75
    >34 85

    Дополнительные сведения

    Шкалы APACHE III и APACHE IV, несмотря на доскональную разработку и высокую прогностическую значимость, не получили широкого распространения по причине защиты их статистических методов авторским правом.

    Шкала APACHE II может быть использована с целью информирования родственников пациента о вероятном исходе лечения и агрессивности терапии.

    Все шкалы, применяемые в ОРИТ, должны быть периодически рекалиброваны для сответствия постоянно изменяющимся подходам в лечении и демографии.

    Кверху